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  • 雇工保
    日期:2018-05-28 浏览


    《雇工宝》服务产品的来源

    雇工宝是中国劳联集团与多家实力保险公司太平洋保险、中国大地财险等共同研发打造,旨在规避员工发生工伤和意外伤害给企业带来经济风险的全面雇主责任保障产品。

    基于劳联集团多年工伤保险代理及服务经验,产品保障优于工伤保险和待遇。借力商业保险公司平台互惠互利,自主研发产品。

    仅限山东产联商贸股份有限公司提交。

    产品功能及特点 

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    第一、保障范围广,赔付速度快:


    1.参保人员年龄限度大 16—70 周岁;

    2.退休返聘人员也可保;

    3.工伤保险条例规定的工伤可保;

    4.员工非工意外也可以保;

    5.20 万(含)以下的,材料齐全 45 个工作日赔付到位;受伤员工伤残鉴定完毕后,根据伤残鉴定结果;

    6.伤残赔偿 45 个工作日赔付到位;

    第二、保障待遇高:

    1.医疗费用报销可达 20 万,2000 元以下无免赔,2000 元以上只要是在工伤诊疗目录范围之内的药品 和费用都可以 100%的报销;住院期间每天误工费及床位费 160 元补贴。

    2.伤残待遇根据《劳动能力鉴定结论》按照《工伤保险条例》的相关规定依法享受;

    3.九级伤残保 8 万,七级伤残保 24 万,工亡保 80 万,高于工伤保险赔付额。

    第三、参保灵活、适应性强;

    1)1号至25号每天15点30分前随时增员,第二天的凌晨生效,每月提交新名单时可将减员员工在名单中减掉,操作简单。

    2)按月缴纳保险费,缓解企业资金压力,特别适合员工流动性大的企业。

    缴费流程

    简单流程,轻松投保

    1.名单整理

    由贵公司整理投保人员名单(序号、姓名、身份证号、工种、单 位、性别),提交给产联公司客服

    2.核对名单

    产联公司客服确认收到名单,并对名单整理核对,将错误的信息及时反馈给贵单位更正。

    3.确认名单

    产联公司客服确认名单无误后,通知企业打款。打款金额按协议约定,打款账户按双方服务协议上载明的产联公司账户。

    4.保险生效

    贵公司在当日15点30前完成参保名单的提交与打款后,次日凌晨生效。

    理赔流程

    1.及时送医救治

    发生事故单位及时将伤员送医救治。工伤事故医疗费用由用工 单位垫付,意外员工自行承担。

    2.24小时电话备案

    1、发生事故单位 24 小时内电话通知产联公司客服(备案电话:4000531456);

    2、备案需要材料:

    1):事故经过证明电子版

    2):伤者照片及事故发生地照

    3、产联公司对接保险公司,进行本次事故的备案提报。

    3.事故理赔处理

    1、保险公司出险现场勘察、 就医医院事故情况调查;

    2、产联公司负责对接保险公司,整理相关理赔材料;

    3、贵单位协助提供损失清单 及相关证明。

    4.理赔

    1、产联公司出具《赔款计算书》(保险公司加盖专 用章)

    2、贵公司提供理赔 账户(原则上使用双方服务 协议上载明的公司账户)。


    《雇工宝》与工伤保险对比

    对比项目                                 雇工宝             工伤保险               备注

    工伤医疗费                             20万限额         无限制             20 万以内基本可完全保障工伤救治费用

    意外医疗费                             20万限额          0                   雇工宝----工伤、意外全都保

    受伤员工经鉴定 为十级伤残        4 万               约3.4 万          工伤基金赔付:一次性伤残补助金(7 个月本人工资)、 一次性医疗补助 金(4 个月统筹地区月平均工资)

    受伤员工经鉴定 为九级伤残        8 万               约 5 万            工伤基金赔付:一次性伤残补助金(9 个月本人工资)、 一次性医疗补助 金(7 个月统筹地区月平均工资)

    受伤员工经鉴定 为八级伤残        16 万             约 6.7 万          工伤基金赔付:一次性伤残补助金(11 个月本人工资)、 一次性医疗补助 金(10 个月统筹地区月平均工资)

    受伤员工经鉴定 为七级伤残        24 万             约 8.4 万          工伤基金赔付:一次性伤残补助金(13 个月本人工资)、 一次性医疗补助 金(13 个月统筹地区月平均工资)

    受伤员工经鉴定 为六级伤残        32 万             约 11 万            工伤基金赔付:一次性伤残补助金(16 个月本人工资)、 一次性医疗补助 金(18 个月统筹地区月平均工资)

    受伤员工经鉴定 为五级伤残        40 万             约 13 万             工伤基金赔付:一次性伤残补助金(18 个月本人工资)、 一次性医疗补助 金(22 个月统筹地区月平均工资)

    受伤员工经鉴定 为四级伤残        48 万         约 6 万+本人工 资的75%                可按 48 万与受伤职工协商一次性解决

    受伤员工经鉴定 为三级伤残        56 万         约 6.5 万+本人 工资 的 80%              可按 56 万与受伤职工协商一次性解决 
     
    受伤员工经鉴定 为二级伤残        64 万         约 7 万+本人工 资的85%              可按 64 万与受伤职工协商一次性解决 

    受伤员工经鉴定 为一级伤残        80 万         约 7.7 万+本人 工资的 90%                     可按 80 万与受伤职工协商一次性解决 

    员工工亡                                 80 万         约 64.6 万                             丧葬补助金、一次性工亡补助金、供养亲属抚恤金

    员工意外身亡                           80 万          0                                          雇工宝----工伤、意外全都保



    《雇工宝》与商业保险对比


    伤残赔偿比例表格

    ?伤残赔偿——最高赔付80万,根据伤残级别按比例赔付。

    项 目 伤害程度 赔偿比例
    (一) 死亡 100%

    (二) 永久丧失工作能力或一级伤残 100%

    (三) 二级伤残 80%

    (四) 三级伤残 70%

    (五) 四级伤残 60%

    (六) 五级伤残 50%

    (七) 六级伤残 40%

    (八) 七级伤残 30%

    (九) 八级伤残 20%

    (十) 九级伤残 10%

    (十一) 十级伤残 5%

    本表所列伤残级别根据中华人民共和国国家标准《伤残——依据GB/T16180_2014标准》为依据,当产生争议时,以当地劳动能力鉴定委员会出具的劳动能力鉴定结论通知书为准。每人伤残赔偿限额=每人死亡赔偿限额80万×伤残赔偿比例。

    产品六大优势



    雇工宝保障条款及必要性说明

    一、具体赔偿比例和其他说明:

    1.发生保险事故必须到乡、镇以上医疗机构(二级以上医院)就医,必须提供正规卫生部门发票及相关手续进行理赔。


    2.根据监管规定,赔款资金实行非现金支付,方式有:网上银行付款、银行汇兑付款以及转账支票付款。


    3.住院津贴的计算方式为:60元/天住院津贴×[实际住院天数](以当地住院床位费为依据,不足60元的按实际费用赔付);误工费支付的计算方式:100元/天误工费×[实际住院天数],最长不超过365天。

    4.人身伤亡每人责任限额为100万元,其中每人死亡、伤残赔偿限额为80万元,每人医疗费赔偿限额20万元。死亡、伤残、医疗费在各自限额内分别计算。

    5.以下岗位不在本协议保障范围:渔民、船员及其它海上作业人员;矿井及钻油井工人;火药爆竹厂与爆破工人;杂技演员、高空安装施工(3米以上)等室外高空作业人员。

    6、下列原因造成的损失、费用和责任,保险人不负责赔偿:

    (一)投保人、被保险人的故意行为、重大过失行为;

    (二)战争、敌对行动、军事行为、武装冲突、罢工、骚乱、暴动、恐怖活动;

    (三)核辐射、核爆炸、核污染及其它放射性污染;

    (四)行政行为或司法行为;

    (五)地震及其次生灾害;

    (六)雇员犯罪、自杀自残、斗殴,或因受酒精、毒品、药品影响造成自身人身伤亡的;

    (七)雇员无有效驾驶证驾驶机动车辆或无有效资格证书而使用各种专用机械、特种设备、特种车辆或类似设备装置,造成自身人身伤亡。

    7、下列损失、费用和责任,保险人不负责赔偿:

    (一)???、罚金及惩罚性赔款;

    (二)精神损害赔偿;

    (三)超出雇员所在地工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的医疗费用;

    (四)工伤保险已经支付的医疗费用;

    (五)雇员在中华人民共和国境外(包括港、澳、台地区)发生的人身伤亡;

    (六)被保险人对其承包商的雇员的赔偿责任;(七)保险单载明的免赔额。

    雇工宝问与答

    ?问:什么时间提交名单,提交名单后多长时间生效?有效期怎样计算

    !答:名单1-25号都可以提交,除周六周日和法定节假日外。名单提交到保险公司次日零时生效,有效期例如:从本月16号到本月月底。


    ?问:超出雇员所在地工伤保险诊疗项目项目、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的医疗费用属于责任免除部分?那这部分费用是否仍然需要企业来承担?

    !答:和工伤保险条例一样的,这一部分是有个人承担


    ??问:员工经工伤等级鉴定后,企业还需支付一次性伤残就业补助金、护理费等费用,雇工宝中未涉及

    ?!答:一次性伤残就业补助金在社保中是在解除劳动合同时才会由企业支付的。举例:八级伤残社保济南基数是2930元,一次性伤残补助金是2930*11=32230元,一次工伤医疗补助金2930*10=29300,(这个是如果达打到退休年龄的不发,距法定退休年龄不足一年的发10%,不足5年的每减一年递减20%,这个可以看工伤管理条例),一次性伤残就业补助金2930*16=46880,加起来108410元,雇工宝赔付比例是80万*20%=16万,赔付款已经包含在,而且款额也比社保工伤高。

    ?住院期间护理费是每天60元,误工费每天100元

    ??问:伤残金一次性赔付吗?

    ?!答:是的

    ?问:假设一次性投保100家企业,是一次性汇总出一张保单还是分别出具100张保单?
    !答:出一张汇总的保单,有客户要的时候可以复印或扫描。
    ?问:客户发生工伤后如何报案?是跟劳联报案还是跟保险公司报案?

    !答:客户发生工伤后24小时内向“雇工宝”客服报案,客服会统一跟保险公司报案,保险公司会安排查勘员先跟“雇工宝”客服联系,确认客户的地址对接人电话,然后去查勘(勘查事故发生地、员工,住院的肯定去勘查现场,小数额的可能不查)

    ?问:如果以后客户找不到山东产联了,直接拿着保单去找保险公司理赔是否能实现?

    !答:山东产联和客户是共同被保险人,可以直接找此保险公司理赔。


    ?问:工伤认定情形是否跟工伤保险条例一样?
    !答:一样。


    ?问:根据劳动法规定视同工伤和等同于工伤的情况是否按照此方案的报销标准执行?
    !答:是的

    ?问:报销的药品目录是否跟国家的工伤药品目录一样?
    !答:一样

    ?问:报销需要提交的发票、病例等材料需要原件还是复印件?
    !答:需要原件
    ?问:客户工伤报销是否出具报销明细?
    !答:如果客户要求,可申请。


    ?问:假设在同一年度内张三发生两次工伤,第一次发生工伤报销医疗费20万元,数月后第二次发生工伤又花费医疗费20万元,第二次发生工伤的这费用是否可以正常报销?
    !答:可以

    ?问:员工发生工伤后已经正常报案,这种治疗期的员工是否可以断保?
    !答:不可以。
    ?问:医疗费是否有最低免赔额?

    !答:无最低免赔额,医疗费总额在2000元以内的100%报销,医疗费总额在2000元以上的按照国家工伤保险相关规定报销。


    ?问:伤残等级的鉴定地点和注意事项


    !答:治疗终结180天内可以去鉴定。1.司法鉴定部门鉴定??梢砸笃浒凑丈绫I瞬屑ū曜技?。2.劳动局相关部门鉴定。但是需要劳动局先做工伤认定后才能伤残鉴定。此种方式可能会引起社保部门对该员工和该企业未缴纳社保的稽查等风险。申请工伤鉴定评定伤残等级,鉴定费由员工个人承担(注意要等员工康复后再去评残,医疗费是康复后一次性报销的,不可以分批报销,如果未康复就去评残影响评残后医疗费的报销。)

    ??问:工伤事故医疗费用和意外产生的医药费用由谁来垫付?

    ?!答:工伤事故医疗费用由用人单位垫付,意外员工自行承担

    ??问:对医院有什么要求,诊所和私立医院是否可以报销?如果工厂附近没有达到要求的医院怎么办?

    ?!答:医院要求二级甲等以上医院。私立医院要提供医院的名称和等级交与保险公司核查。诊所不可以。如果工厂附近只有乡镇医院,做急诊,3天内办理转院到二级甲等以上医院。

    ??问:工伤医疗费意外医疗费20万限额?一次性支付?分期支付?超额如何报销?

    ?!答:医疗费最高限额是20万

    ??问:多次治疗的完全治疗完毕后提供相关证明?赔付是否有时限性?

    ?!答:多次治疗需要提供证明,一年以内时限。

    理赔所需材料 

    ?员工死亡的


    A.医学死亡证明、火化证明或派出所销户证明(三者择其一)


    B.用工单位出具的详细的、经甲方确认的事故经过报告(必须加盖公章)


    C.员工在医院时的抢救记录、病历D出险员工及其近亲属的身份证复印件、户口本索引表。


    ?员工伤残的

    A.有鉴定资格的权威机构鉴定的伤残鉴定书、鉴定费发票


    B.用工单位出具的详细的、经甲方确认的事故经过报告(必须加盖公章)


    C.员工在医院时的病历、诊断证明、就诊记录


    D.出险员工其近亲属的身份证复印件、户口本索引表



    ?员工就医的


    A.用工单位出具的详细的、经甲方确认的事故经过报告(必须加盖公章)


    B.员工在医院时的病历、诊断证明、就诊记录、发票原件、用药清单


    C.出险员工的身份证复印件

    10 年 专 注 于 人 力 资 源 解 决 方 案 服 务

    选择源于信任 

    雇 工宝 — 员 工 工 伤 和 意 外 伤 害 全 面 保 障 计 划

    联系方式:13145105291  陈先生




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